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糖尿病肾病
撰文 李平 王艳梅
编辑 保健君
糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一，正悄然影响着越来越多人的健康，源远流长的中医学为解决这一难题提供了独特的视角与丰富的智慧。
中医将糖尿病肾病根据疾病进展程度分为早期、中期和晚期。我们认为，糖尿病肾病的发展过程中有一道明显的“坎儿”，在这个阶段之前能早发现、早治疗，就能将病情截断进展甚至“拉回来”，如果没能及时治疗，过了这道“坎儿”，前面可能就是悬崖深渊。
让我们来好好了解一下治疗糖尿病肾病的良方吧。
展开剩余89%糖尿病肾病的“坎儿”在何处
糖尿病肾病的“坎儿”在哪个阶段呢？
糖尿病肾病的早期往往没有临床表现，有的患者在做微量白蛋白尿检测时会发现尿中有微量白蛋白。当微量蛋白尿发展成显性蛋白尿，也就是做普通尿常规检查时发现尿中有蛋白加号时，如果不加以控制，疾病会发展得非常迅速，很快进展到肾病终末期，也就是尿毒症期。出现显性蛋白尿之前的这个阶段就是糖尿病肾病的“坎儿”，位于糖尿病肾病的早期向中期发展阶段。
在这个阶段，如果不把疾病发展截断、延缓，继续发展疾病往往会发生“断崖”式的恶化，到了需要透析的阶段。
怎样更早地发现糖尿病肾病
糖尿病肾病有两大特点，一是起病隐匿，二是疾病进展迅速。
人体有两个肾脏，每个肾脏有100到150万的肾单位。所谓“肾单位”，其实就是肾脏工作干活的“单位”。肾脏的代偿性是非常强的，当一个肾脏出现问题时，另一个肾脏就会“很讲义气”地帮着干活。
所以表面看起来，患者没有症状，甚至检查血肌酐等指标都不高。可是这样加班加点地干活，终会有不能负担的时候，等到出现症状、指标异常时，可能绝大部分肾单位都不能工作了，病情就会进展得非常迅速。
因为糖尿病肾病的这两个特点，患者就更应注意早期发现，定期检查身体，千万不要忽视微量白蛋白尿。当糖尿病患者出现疲乏无力、血压升高、水肿、蛋白尿、腰痛、视物不清、头晕等症状时，往往提示疾病已经进入一个严重的阶段。
● 肾脏病导致的血压升高往往以低压(舒张压)升高为特点，用降压药也不容易降下来。
● 肾脏病导致的水肿常常出现在疏松的组织中，如早期出现在眼睑、足踝部位，严重时会出现整个下肢的水肿，甚至出现胸水、腹水。
● 糖尿病肾病和糖尿病眼病都是糖尿病的微血管并发症，当出现视物不清时，患者应当警惕，如果已经确诊了糖尿病眼病，也应同时排查糖尿病肾病。有研究报道，65%～70%的糖尿病肾病和糖尿病眼病是并存的。
● 有的糖尿病肾病患者会出现头晕，头晕可能与血压升高有关，也可能与肾脏分泌促红素不足导致的贫血有关。
中医如何看待糖尿病肾病
中医认为，糖尿病肾病与肝和肾都有密切关系。
肝——交通“信号灯”
人体中的气血就像是“交通通道”，脾胃吸收的精微物质(营养物质)需要经过“交通运输”输送至身体各处，参与代谢。交通通道不能没有“信号灯”，否则就会乱成一团，人体的交通信号灯就是肝脏。
中医认为，肝主疏泄，可调节全身气机的升降出入。当信号灯发生障碍，就会出现阻塞现象，在人体中就表现为肝郁气滞，进一步发展为血瘀、湿停，那么精微物质就不能运送到身体各处，去滋养身体。
肾——精微物质的“银行”
肾主藏精，为先天之本，是人体各脏腑功能的基础，在人体中相当于一个“银行”。这个银行中不但有先天之本，也存下一部分脾胃所提供的精微物质，也就是后天之本。
当肝失去疏泄功能后，精微物质就不能源源不断运送到“银行”，肾的功能就会失调，该排出的东西不能排出，身体中的尿酸、尿素氮、肌酐等物质堆积，这些血液指标就会升高；不该漏出东西却漏出了，就会出现尿蛋白的情况。
糖尿病肾病的治疗良方
糖尿病肾病早期
——柴黄益肾方
在糖尿病肾病早期，以肝郁气滞为主，这时的治疗重点是要修理好交通“信号灯”肝脏，以疏肝的治法为主，用疏肝益气、活血利水的方法来治疗早期糖尿病肾病。
这时可用“柴黄益肾方”，以柴胡、黄芪、当归、穿山龙、石韦、猪苓、水蛭等为主药。柴胡疏肝理气、调畅三焦通道；黄芪补气，为补气之长，为人体注入能量，还兼有利水消肿的作用；水蛭可活血通络；石韦、猪苓有利水消肿作用。这些药物组合起来，可以起到益气疏肝、活血清热利湿的作用。
早期通过治疗，可以控制和逆转病情，使患者尿中的微量白蛋白减少甚至“消失”。
糖尿病肾病中期
——糖肾方
对于已经形成了堵塞堆积的情况，我们就要请来“交警”疏导交通，用益气柔肝、活血通络的方法来治疗中期糖尿病肾病。
治疗中期糖尿病肾病的方药为“糖肾方”，方中的主药是鬼箭羽和黄芪。鬼箭羽入肝经，味苦，性微寒，黄芪味甘，性微温，两药寒温结合，鬼箭羽可破血逐瘀，黄芪补气，两者合用益气活血，是治疗中期糖尿病肾病的核心“药对”。
此外，方中还有生地、山茱萸、枳壳、三七和熟大黄。生地和山茱萸滋补肾阴，配合黄芪益气养阴；三七和熟大黄活血通络，配合鬼箭羽加强疏通经络作用；枳壳行气化痰。
以上七味药组合在一起，共同起到益气柔肝、活血通络的作用，可以帮助患者在糖尿病肾病中期的“坎儿”面前“拦截”下来，回撤到相对“安全地带”。此药方不但可以治疗糖尿病肾病，还可以帮助改善脂肪肝、血脂异常、心肌纤维化的病变，中医药的治疗有关多靶点的治疗机制，这也是中医的优势特色。
温馨提示：
以上方剂需要到医院就诊，请中医师开具药方，患者不可自行用药。
糖尿病肾病的日常调护
对于糖尿病患者来说，在日常生活中通过代茶饮、药膳等调护方法预防糖尿病肾病也意义非凡。
代茶饮
糖尿病患者多数有气阴不足的症状，如疲乏无力、口干、眼干等，推荐给大家一款“参苓石斛饮”，有益气养阴、利水渗湿的作用。太子参5克、茯苓5克、石斛5克，将三味药材用养生壶煮10到20分钟，代茶频频饮下即可。
这是一个改善阴虚内热的天然凉补方，也是改善阴虚失眠的天然助眠方。太子参又称孩儿参、童参，补气养阴，平和补虚；石斛滋阴清热，现代研究具有增强免疫力、抗氧化、降糖等作用；茯苓淡渗利湿、健脾宁心，且药性平和，利水又不伤正气。三药同用，具有益气养阴和利水的协同作用。需要提醒的是，虚寒体质的人不适合此茶饮。
食疗方
再给大家推荐一款利水消肿的食疗方——鲤鱼汤。此方出自孙思邈的《备急千金药方》，鲤鱼具有下水气和利小便的作用，再加入黄芪、黄精、猪苓、茯苓四味中药，做成药膳，具有益气利水的作用。
鲤鱼一条(250克左右)，去头和内脏，生黄芪15克，地黄15克，黄精15克，茯苓15克，将药材用纱布包好，放入鱼腹中，入锅加水，放少许葱、姜，最好不放油和盐，大火烧开，小火熬制，熟后可以加点醋调味。
食欲不好的人可加一点砂仁和陈皮。吃鱼肉，根据尿酸情况酌情喝鱼汤，每周2～3次。
此内容为医学科普，仅供参考
不能作为诊断医疗依据
专家简介
李平
二级研究员，中日友好医院中西医结合糖尿病科主任医师，博士研究生导师，岐黄学者，首都名中医。
从事中西医结合肾脏病临床与基础研究43年,先后主持承担国家973、科技部国际合作项目、国家攻关项目、国家自然基金重点项目等国家及省部级科研课题33项。在国内外期刊发表学术论文300余篇，SCI收录论文144篇。以第一完成人获国家科技进步二等奖及省部级以上奖励14项；获国家发明专利5项。撰写学术著作13部，主编学术著作7部。获国家留学归国成就奖、十一五执行计划突出贡献奖，卫生部突贡专家、中央机关优秀女科技工作者、国务院政府特贴专家、全国三八红旗手等称号。
师从我国著名中医肾病专家时振声教授，善用经方治疗外感发热、复发性口腔溃疡和复杂性泌尿系统感染。主攻慢性肾炎、慢性肾衰及糖尿病肾病等疑难肾病的中西医结合治疗。牵头中医药治疗糖尿病肾病基础与临床研究获国家科技进步二等奖。
王艳梅
中日友好医院中医糖尿病科副主任医师，中医内科博士。
擅长代谢综合征（糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等）、糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病周围神经病变等）的中西医结合诊疗。
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